國家醫(yī)保局網(wǎng)站28日公布《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(下稱《通知》)。其中明確，2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元。

《通知》由國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)布。

國家醫(yī)保局解讀《通知》稱，在籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，《通知》統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療費用增長和居民基本醫(yī)療保障需求等因素，按照全國人大審查通過的《關(guān)于2022年中央和地方預(yù)算執(zhí)行情況與2023年中央和地方預(yù)算草案的報告》中“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高30元，達(dá)到每人每年640元，并同步提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)”有關(guān)要求，明確2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元，其中人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于640元，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)每人每年380元。同時要求統(tǒng)籌居民醫(yī)保和居民大病保險資金安排和使用，確保大病保險待遇水平不降低。

(相關(guān)資料圖)

在待遇保障方面，《通知》要求全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度，促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一、待遇保障均衡。主要包括三個方面：

一是鞏固住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。

二是穩(wěn)步提升門診保障水平。有條件的地區(qū)可將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強(qiáng)門診保障，繼續(xù)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。統(tǒng)籌現(xiàn)有門診保障措施，加強(qiáng)保障能力。有條件的地區(qū)可逐步將門診用藥保障機(jī)制覆蓋范圍擴(kuò)大到心腦血管疾病。

三是加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障，進(jìn)一步減輕參保居民生育醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。此外，《通知》還要求有條件的省份繼續(xù)夯實相關(guān)工作基礎(chǔ)，穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。

同時，針對農(nóng)村低收入人口和脫貧人口，《通知》提出三項要求：一是優(yōu)化分類資助參保政策，完善困難群眾參保核查比對機(jī)制，健全參保臺賬，確保應(yīng)參盡參、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)保盡保。二是健全完善防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，科學(xué)設(shè)定高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)。三是加強(qiáng)部門協(xié)同，引導(dǎo)社會力量參與困難大病患者救助幫扶，推動形成多元化救助格局。

在醫(yī)保支付管理方面，《通知》提出：

一是加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄管理，完善和規(guī)范談判藥品“雙通道”管理，推動省域內(nèi)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化，提升談判藥品供應(yīng)保障水平。

二是及時把符合條件的醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目按程序納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付范圍，并加強(qiáng)支付管理。

三是規(guī)范和強(qiáng)化民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥飲片醫(yī)保準(zhǔn)入管理，并動態(tài)調(diào)整。

四是扎實推進(jìn)按病組和病種分值支付方式改革，年底前70%統(tǒng)籌地區(qū)開展實際付費。

五是統(tǒng)籌做好醫(yī)保支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付、支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)工作。

在醫(yī)藥集中采購和價格管理方面，《通知》提出四項具體要求：

一是持續(xù)擴(kuò)大藥品耗材集中帶量采購覆蓋面，嚴(yán)格集采量執(zhí)行，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品。

二是持續(xù)完善醫(yī)藥集采平臺功能，提升藥品耗材“網(wǎng)采率”和集采平臺統(tǒng)一服務(wù)水平。

三是持續(xù)推進(jìn)實施全國醫(yī)藥價格監(jiān)測工程，加強(qiáng)全國掛網(wǎng)藥品價格信息共享和價格查詢。

四是做好醫(yī)藥價格和招采信用評價，開展醫(yī)療服務(wù)價格改革試點評估。

《通知》還強(qiáng)調(diào)，2023年要繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理，強(qiáng)化基金預(yù)算嚴(yán)肅性和硬約束。一是實施醫(yī)?；鸨O(jiān)管安全規(guī)范年行動，做實基金常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)開展飛行檢查。二是深入開展打擊欺詐騙保專項整治和醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點。三是加強(qiáng)監(jiān)管隊伍和監(jiān)管能力建設(shè)，加大典型案例公開曝光力度，開展醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域廉潔文化建設(shè)三年行動。四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，全面實施醫(yī)?；痤A(yù)算績效管理，做好醫(yī)?；痫L(fēng)險預(yù)警分析。(中新經(jīng)緯APP)