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在我國常態(tài)化開展創(chuàng)新藥醫(yī)保談判準(zhǔn)入后，創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的平均時(shí)間顯著縮短，價(jià)格大幅下降，提高了我國創(chuàng)新藥的可及性，但依然存在一系列問題。

今年兩會期間，全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院原副院長姚樹坤在其提交的《關(guān)于完善創(chuàng)新藥醫(yī)保支付體系的建議》中指出，首先，受限于籌資水平，我國基本醫(yī)保基金保障水平尚不充分，少數(shù)價(jià)格昂貴的高值創(chuàng)新藥難以納入醫(yī)保支付范圍，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，創(chuàng)新藥進(jìn)院困難影響患者可及性。

二是，我國本土企業(yè)研發(fā)的創(chuàng)新藥“出?！奔铀?，國內(nèi)市場的價(jià)格將直接影響國際定價(jià)。國產(chǎn)創(chuàng)新藥在醫(yī)保談判后大幅降價(jià)，會對其國際定價(jià)權(quán)產(chǎn)生不利影響。

三是，國家醫(yī)保局在2019年明確提出對申請保密的藥品，協(xié)議期間不得公布其支付標(biāo)準(zhǔn)。然而實(shí)際操作中，談判藥品在省級藥品集中采購平臺直接掛網(wǎng)造成談判藥品的價(jià)格曝光?？鐕幤鬄榱司S系全球價(jià)格體系的穩(wěn)定，不愿大幅降價(jià)或選擇放棄申報(bào)。

四是，我國雖然形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架，但目前補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈 等對創(chuàng)新藥的支付尚未有效發(fā)揮作用，商保與基本醫(yī)保未實(shí) 現(xiàn)治療和理賠的數(shù)據(jù)共享，商保與醫(yī)保銜接不暢。

姚樹坤提出，亟需完善我國創(chuàng)新藥醫(yī)保支付體系。他建議，一是基于醫(yī)保局的職能定位，實(shí)行創(chuàng)新藥的醫(yī)保支付價(jià)和藥品市場價(jià)分離機(jī)制?！鞍ǜ玫淖屖袌鰶Q定價(jià)格。降低創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度性門檻，包括用藥目錄的限制。建立合理的創(chuàng)新藥經(jīng)營補(bǔ)償機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為購買主體與企業(yè)公平交易形成市場價(jià)格的積極性。”姚樹坤解釋。

“此外，醫(yī)保談判確定創(chuàng)新藥的醫(yī)保協(xié)議采購價(jià)和醫(yī)保支付價(jià)。以充分競爭后的 市場價(jià)格信息為醫(yī)保支付價(jià)的談判提供合理支持。醫(yī)保支付價(jià)可不受醫(yī)保支付比例限制；醫(yī)保不支付部分可以進(jìn)一步探索由商保、救助等分擔(dān)?！币淅ふf。

“還有，以目錄內(nèi)替代藥品的醫(yī)保支付價(jià)作為創(chuàng)新藥的臨時(shí)支付標(biāo)準(zhǔn)，提供公平的價(jià)格競爭環(huán)境。 給創(chuàng)新藥企業(yè)自主選擇參加談判或參照競品支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的權(quán)力，提高談判主體間的地位平等性。”姚樹坤認(rèn)為。

除了實(shí)行醫(yī)保支付價(jià)和藥品市場價(jià)分離，姚樹坤還建議：進(jìn)一步完善我國談判藥品的醫(yī)保支付價(jià)格保密機(jī)制；健全醫(yī)保多元支付體系，國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付能力有限，應(yīng)建立由政府、市場、 社會共擔(dān)的多元支付體系。