中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會發(fā)布的《中國常見惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況調(diào)查》顯示，中國惡性腫瘤住院患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)80%，中/重度營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)58%。日前，就此相關(guān)問題，中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會副主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長、國家藥物臨床試驗機構(gòu)主任劉明教授分享了有效推動腫瘤營養(yǎng)治療規(guī)范化、高質(zhì)量開展的新主張、新策略，為開創(chuàng)中國腫瘤防治事業(yè)新格局貢獻(xiàn)“營養(yǎng)力量”。

免疫營養(yǎng)治療個體化、營養(yǎng)通路規(guī)范化，是最根本的導(dǎo)向

營養(yǎng)不良、代謝異常、免疫失衡及炎性反應(yīng)貫穿于腫瘤發(fā)生、發(fā)展的整個病程。含有氨基酸、脂肪酸、核苷酸、維生素、微量元素等的免疫營養(yǎng)素，能夠在提供能量和營養(yǎng)底物、維持機體氮平衡和組織器官結(jié)構(gòu)與功能的同時，發(fā)揮調(diào)控應(yīng)激狀態(tài)下的機體代謝、炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放、增強免疫應(yīng)答能力、維持腸道屏障功能和抗氧化功能等作用，進而打破腫瘤患者體內(nèi)營養(yǎng)、炎癥、代謝、免疫之間的惡性循環(huán)，對腫瘤患者從確診開始，在術(shù)前、術(shù)后、放化療期間以及康復(fù)期均有積極獲益。

劉明表示，雖然所有腫瘤患者在腫瘤的不同時期都有必要進行營養(yǎng)治療，但科學(xué)合理地選擇含精氨酸、omega-3脂肪酸、核苷酸等免疫營養(yǎng)素的腫瘤特醫(yī)食品，并進行個體化營養(yǎng)干預(yù)亦至關(guān)重要。

建立營養(yǎng)通路是實施營養(yǎng)治療的前提。常言道“要致富，先修路”，劉明認(rèn)為，合理把握建立營養(yǎng)治療通路的適應(yīng)證和禁忌證、規(guī)范營養(yǎng)治療通路建立的操作方法既是重中之重，也是當(dāng)務(wù)之急。

“近年來，中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會和腫瘤營養(yǎng)通路學(xué)組以理論和實操并重，在全國各地組織了多次規(guī)范化培訓(xùn)班。邀請腫瘤營養(yǎng)通路學(xué)專家深入各個地區(qū)尤其是縣域醫(yī)療機構(gòu)，進行實操指導(dǎo)。為積極配合疫情防控，我們也在考慮共享之前做的一些高質(zhì)量錄像。”劉明教授指出，《中國惡性腫瘤營養(yǎng)治療通路專家共識》、《中國成年患者營養(yǎng)治療通路指南》等陸續(xù)發(fā)布，對進一步提升我國臨床醫(yī)生營養(yǎng)治療通路建立水平具有重要的指導(dǎo)價值。

抓重點、補短板，建立規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療體系

如何全力推動腫瘤營養(yǎng)治療高水平、高質(zhì)量發(fā)展？

劉明表示，倡導(dǎo)、落實“還營養(yǎng)為一線治療”的理念，并著力抓重點、補短板、強弱項，聚力促進創(chuàng)新鏈、產(chǎn)業(yè)鏈、人才鏈等深度融合，全力鍛造腫瘤營養(yǎng)治療的“硬實力”和“軟實力”，發(fā)力鞏固、拓展腫瘤營養(yǎng)治療攻堅成果。

首先不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)、不同人員對營養(yǎng)評估和篩查的認(rèn)識是不同的。尤其在基層醫(yī)院，很多患者并沒有進行合理的營養(yǎng)篩查，各部門也尚未重視推廣普及營養(yǎng)篩查工作；

據(jù)研究統(tǒng)計，目前約80%甚至更多的醫(yī)院沒有設(shè)置正規(guī)的營養(yǎng)篩查流程。另外，20%的醫(yī)院雖設(shè)置了營養(yǎng)篩查流程，但有相當(dāng)一部分患者沒有進行系統(tǒng)的、科學(xué)的、規(guī)范的營養(yǎng)干預(yù)等。因此，進一步普及“還營養(yǎng)為一線治療”的理念，迫在眉睫。

很多醫(yī)院的行政領(lǐng)導(dǎo)對腫瘤營養(yǎng)治療的重要性認(rèn)識不足。目前，營養(yǎng)治療的相關(guān)法規(guī)和制度仍然不完善。對此，國家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布了《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》，但營養(yǎng)治療的主體職責(zé)仍需要進一步明確；

營養(yǎng)管理模式?jīng)]有得到有效的完善。腫瘤臨床營養(yǎng)治療，一直在倡導(dǎo)HCH模式，這種分級管理要注重團隊合作，即醫(yī)院、社區(qū)和家庭如何無縫銜接至關(guān)重要。

劉明認(rèn)為，營養(yǎng)治療要強調(diào)患者和家屬的積極參與，而不只是臨床醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師。此外，如何能夠切實推動這種管理模式在我國“落地生根”，可能是當(dāng)前腫瘤營養(yǎng)治療主要的任務(wù)之一。

不僅如此，由于絕大部分患者群體來源于基層，如何在縣級醫(yī)療機構(gòu)推動營養(yǎng)治療的規(guī)范化，是真正落實國家分級診療制度的必經(jīng)之路，也是踐行腫瘤防治資源重心下沉的必備探索。

對此，劉明建議：通過醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟等形式，建議從省市級醫(yī)療機構(gòu)選派臨床營養(yǎng)醫(yī)師，對縣域醫(yī)療機構(gòu)實行“傳幫帶”工程，加強營養(yǎng)宣傳和治療指導(dǎo)，提高縣醫(yī)療機構(gòu)對腫瘤營養(yǎng)治療理念的認(rèn)識。并且要建立信息化管理體系，充分調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)、基層人員的積極性。更重要的是加強質(zhì)量控制。沒有質(zhì)控，則很難把握標(biāo)準(zhǔn)。比如，HCH營養(yǎng)分級管理模式，要把腫瘤家庭營養(yǎng)防治服務(wù)均等化、規(guī)范化，才能夠提高患者整體的營養(yǎng)狀況。